Острый тромбофлебит или тромбоз поверхностных вен — заболевание системы кровообращения, сопровождающееся воспалением венозных стенок с последующим образованием тромбов. При этом патологическом состоянии просвет поверхностных вен заполняется тромботическими массами на фоне воспаления стенки вены, подкожно-жировой клетчатки и окружающих мягких тканей.
Тромбофлебит в большинстве случаев поражает подкожную кровеносную систему нижних конечностей, но процесс тромбообразования может распространяться на глубокие вены. Без своевременной терапии заболевание может привести к опасным последствиям — отрыву сформировавшегося сгустка крови и его миграции с кровотоком в легочную артерию. Среди наиболее тяжелых осложнений — тромбоэмболия легочной артерии. Это жизнеугрожающее состояние, которое может привести к летальному исходу.
Общая информация о заболевании
Тромбофлебит — это поражение кровеносных сосудов воспалительного характера с формированием кровяных сгустков, поражающее стенки как поверхностных, так и глубоких сосудов. Тромбы обладают различной плотностью и прикрепляются к воспаленной стенке, существенно сужая или полностью перекрывая венозный просвет.
Воспалительное поражение стенок сосудов приводит к изменению их свойств и локально активизирует систему свертываемости крови. В пораженной зоне начинается наслаивание тромботических масс, вызывая частичное или полное сужение просвета.
Заболевание протекает в острой или хронической форме. Оно может поражать кровеносную систему любой части тела, но в большинстве случаев диагностируется патология вен нижних конечностей.
Своевременная врачебная помощь позволяет избежать опасных последствий и растворить тромб. Запущенная патология вен нижних конечностей может спровоцировать осложнения, опасные для жизни — миграции тромба, гнойные инфекции и как следствие — заражение крови.
Причины и провоцирующие факторы
У 65% пациентов тромбофлебит поверхностных вен развивается как осложнение варикозной болезни. Но как показывает врачебная практика, варикозное расширение вен — далеко не единственная причина, провоцирующая формирование патологии и образование тромба.
Часто первопричиной тромбоза глубоких вен нижних конечностей становится сочетание нескольких патологических факторов — например, повреждения сосудистых стенок в результате травмы и нарушений свертываемости крови.
Среди факторов риска развития тромбофлебита:
- гормональные колебания в период беременности;
- продолжительное проведение заместительной гормональной терапии;
- длительный прием комбинированных оральных контрацептивов;
- тромбоцитопения;
- прием цитостатиков и некоторых других фармакологических препаратов;
- отклонения в синтезе тромбоцитарного фактора роста;
- хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
- обострение бактериальной или грибковой инфекции;
- инфекционное поражение кожи или подкожно-жировой клетчатки;
- антифосфолипидный синдром аутоиммунного происхождения;
- наличие тромбоэмболических осложнений в анамнезе;
- ожирение;
- ограниченная подвижность конечностей в течение длительного времени;
- длительное использование катетера;
- курение;
- возрастные изменения в организме;
- онкологические заболевания;
- роды, искусственное прерывание беременности, оперативные вмешательства.
Тромбоз поверхностных и глубоких вен может развиваться на фоне частого подъема чрезмерных тяжестей, продолжительного обезвоживания организма, долгого пребывания в одной вынужденной позе или в зоне с резкими колебаниями давления (авиаперелет или специфические условия труда).
Частота поверхностных и глубоких вен нижних конечностей зависит от возраста человека. Среди людей 25−30 лет распространенность заболевания составляет 0,5 на 1000 человек, к 50−60 годам этот показатель возрастает до 1,8 случаев.
Долгое пребывание человека в зонах резких перепадов давления (например, частые авиаперелеты или специфическая работа).
Клинические проявления заболевания
Тромбофлебит нижних конечностей отличается широкой вариабельностью симптомов. Тем не менее, возможно выделить общие признаки, которые наблюдаются у большинства пациентов:
- распирающие или тянущие боли по ходу пораженной подкожной вены;
- болезненность во всей ноге при напряжении мышц, например икроножной, если речь идет о тромбофлебите нижней конечности;
- усиление болезненных ощущений во время движений;
- покраснение кожи в зоне воспаленной вены;
- уплотненный участок на ноге, заметный при прощупывании;
- местное увеличение температуры в области воспаления;
- отечность тканей в месте воспаления;
- ощущение тяжести и усталости в ногах.
Тромбофлебит, поражающий глубокие вены, чаще всего развивается в виде осложнения поверхностного типа патологии. Он может иметь бессимптомное течение и сопровождаться венозной недостаточностью.
Заболевание может протекать с ухудшением общего самочувствия — ознобом, повышением температуры тела, слабостью, хронической усталостью и апатией.
Диагностические мероприятия
Диагностику тромбофлебита проводит хирург, флеболог или сердечно-сосудистый хирург. Она состоит из комплекса лабораторных и инструментальных обследований:
- общее и биохимическое исследование крови;
- оценка свертываемости крови;
- выявление наследственной тромбофилии;
- оценка показателя тромбоза D-димера;
- ультразвуковое исследование сосудов ног;
- дуплексное сканирование;
- ангиопульмонография;
- реовазография;
- рентгенография легочных вен;
- флебография;
- миография.
Диагностика и лечение тромбофлебита могут включать в себя выполнение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или спиральной компьютерной томографии. Эти сканирования позволяют выявить мельчайшие изменения в обследуемой части тела.
Схема терапии
Тактика лечения тромбофлебита может быть консервативной или оперативной. Это зависит от формы, стадии и выраженности патологии. В острой стадии заболевания проводится медикаментозная терапия.
Чтобы остановить воспалительное поражение, рекомендовано проведение антикоагулянтной терапии с помощью нефракционированного или низкомолекулярного гепарина, а также прием лекарственных препаратов из разных групп:
- антикоагулянты в форме инъекций или таблеток;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- спазмолитики;
- антиагреганты;
- антибактериальные препараты;
- венотонизирующие средства;
- средства местного действия с противовоспалительными свойствами.
Также пациентам рекомендовано ношение лечебного компрессионного трикотажа для нормализации венозного оттока и профилактики скопления тромботической массы.
Хирургическое лечение тромбофлебита рекомендовано в случае масштабного поражения сосудов нижних конечностей и глубоких вен. Оперативное вмешательство проводится различными методами — с помощью тромбэктомии, флебэктомии, кроссэктомии или установки кава-фильтра, препятствующего сужению воспаленного венозного сосуда.
