Трофическая венозная язва — это тяжело заживающий дефект кожи или мягких тканей, который локализуется зачастую в области нижних конечностей. Чаще всего патология поражает кожные покровы и подкожно-жировую клетчатку голени, лодыжки или стопы, формируя глубокую и открытую язвенную поверхность, не заживающую больше месяца. При этом традиционное нанесение мазей и антисептиков не дает никаких результатов.
Образование трофической раны связано с микроциркуляторными нарушениями, продолжительной ишемией тканей и чрезмерным скоплением клеточного распада. Это не самостоятельное заболевание, так как трофические поражения развиваются при тяжелом течении основной болезни и выступают ее осложнением. Без лечения основного заболевания трофические язвы заживают крайне медленно (не менее месяца при условии постоянных перевязок) с высоким риском рецидивирования, но во многих случаях полностью так и не заживают. Вторичное инфицирование язвы приводит к тяжелым септическим осложнениям вплоть до ампутации пораженной конечности.
Причины и провоцирующие факторы
Этиология возникновения трофической язвы связана с застоем крови и лимфы в мягких тканях. Они накапливаются в кровеносных сосудах, нарушая нормальный отток токсинов и продуктов жизнедеятельности клеток.
Это приводит к снижению питания мышц, кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки, которые страдают от дефицита кислорода, витаминов и других питательных веществ. Результатом становится утрата тканями способности к заживлению, что способствует превращению даже незначительных ран в обширные трофические поражения.
Факторы, которые способствуют развитию трофических поражений:
- хроническое течение варикозного расширения вен нижних конечностей на фоне венозной недостаточности;
- тромбофлебит или тромбоз глубоких вен;
- лимфедема;
- облитерирующий атеросклероз вен на ногах;
- тяжелый сахарный диабет, протекающий с полинейропатией, диабетической стопой и другими осложнениями;
- крупные обморожения или термические ожоги кожи;
- выраженная интоксикация солями тяжелых металлов или хромом;
- аутоиммунные патологии соединительных тканей;
- нарушения свертываемости крови или системы кроветворения;
- травмы спинного мозга или позвоночника;
- заболевания центральной или периферической нервных систем;
- образование атеросклеротических бляшек, закупоривающих кровеносные сосуды;
- тяжелая форма инфекционных заболеваний — сифилиса, туберкулеза, болезни Лайма;
- врожденные или приобретенные артериовенозные свищи;
- малоподвижный образ жизни или длительное соблюдение постельного режима;
- онкологические заболевания;
- неправильное лечение дерматита, микоза, экземы и других дерматологических патологий;
- пагубные привычки — курение, злоупотребление спиртным или употребление наркотических веществ;
- избыточная масса тела.
Также к факторам, повышающим риск развития трофических язв, относится голодание или строгая диета с дефицитом полезных нутриентов, тяжелое иммунодефицитное состояние и несоблюдение правил личной гигиены.
Формы и стадии
Классификация трофических поражений осуществляется по несколькими критериям: причине возникновения, глубине и локализации, размерам раневой поверхности и тяжести атрофического процесса.
В зависимости от причины образования:
- артериальная — рану вызывают патологии артерий, закупорка или сужение сосудистого просвета тромбами и атеросклеротическими бляшками;
- венозная — вызвана хронической венозной недостаточностью, проявляющейся на фоне тяжелой варикозной болезни;
- диабетическая — выступает осложнением диабетической стопы при сахарном диабете;
- гипертоническая — ее провоцируют тяжелые формы гипертонической болезни, протекающие с повреждениями кровеносных сосудов и капилляров;
- нейротрофическая — обусловлена денервацией на фоне травм позвоночного столба, периферической нервной системы или поражений спинного мозга;
- застойная — вызвана тяжелой сердечной недостаточностью, протекающей с отечностью и другими осложнениями;
- рубцово-трофическая — появляется в области рубцов после оперативных вмешательств или травм;
- фагеденическая — развивается как осложнение прогрессирующей гангрены;
- пиогенная — возникает в результате гнойных поражений кожи и тяжелых дерматологических патологий;
- малигнизированная — вызвана онкологическими заболеваниями, чаще всего раком кожи.
По степени тяжести:
- I — начальный этап атрофии, сопровождающийся появлением язвенного участка и эрозий на коже нижней конечности;
- II — характеризуется распространением атрофического процесса на глубокие слои дермы и жировую клетчатку;
- III — наиболее тяжелая форма патологии с поражением глубоких слоев кожи, подкожной жировой клетчатки, мышечных и суставных тканей, сухожилий и костей.
В зависимости от размеров язвенной поверхности поражение может быть малым, средним, большим или гигантским.
Диагностические методы
Трофические поражения могут быть вызваны различными причинами, поэтому первый специалист, к которому нужно обратиться при их возникновении, — хирург. Если он установит, что язвы являются следствием заболеваний вен, то пациента направляют к более узкому специалисту — врачу-флебологу или сосудистому хирургу. Для постановки точного диагноза может быть назначен ряд мероприятий:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ на определение уровня сахара;
- бактериологический посев отделяемого раны;
- компьютерная томографическая ангиография;
- дуплексное сканирование вен;
- ультразвуковое исследование нижних конечностей;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография ног;
- флебосцинтиграфия;
- инфракрасная термография;
- реовазография.
Дополнительно пациенту может потребоваться консультация других узкопрофильных специалистов — онколога, дерматолога, кардиолога, эндокринолога или венеролога.
Ключевые направления терапии
Терапия трофических поражений требует комплексного подхода, включающего в себя методы консервативного и оперативного лечения. Основная задача — устранение основного заболевания, спровоцировавшего образование трофических ран. При атеросклерозе важно нормализовать холестерин, при варикозном расширении вен восстановить кровоток в нижних конечностях, при сахарном диабете — привести к нормальным значениям уровень глюкозы.
При консервативной терапии рекомендовано применение широкого спектра лекарственных препаратов:
- антибактериальные препараты для борьбы с инфекционными процессами;
- нестероидные противовоспалительные препараты для устранения воспалительных поражений;
- спазмолитики для купирования болевого синдрома;
- венотоники для нормализации тонуса кровеносных сосудов, активизации микроциркуляции и улучшения кровообращения;
- флеботоники для укрепления стенок кровеносных сосудов и нормализации кровотока в нижних конечностях;
- антикоагулянты для восстановления полноценной работы системы кроветворения, нормализации ее вязкости и предотвращения появления тромбов;
- дезагреганты для устранения нарушений свертываемости крови и профилактики появления атеросклеротических бляшек.
Дополнительно пациенту с трофическими язвами, вызванными варикозным расширением вен, могут назначаться малоинвазивные и безопасные хирургические процедуры. Чаще всего рекомендовано проведение лазерной облитерации, минифлебэктомии, радиочастотной абляции или флебэктомии варикозно измененных вен.
