Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и облитерация (ЭВЛО): эволюция лазерного лечения варикоза

Исторический экскурс: как развивались лазерные технологии во флебологии

История лазерного лечения варикозных вен началась в конце 1990-х годов, когда группа немецких исследователей под руководством доктора Т. Нофенбера впервые применила лазерное излучение для воздействия на венозную стенку. Первоначально методика называлась эндовазальная (внутрисосудистая) лазерная коагуляция (ЭВЛК), что отражало принцип действия — термическое «сваривание» вены под воздействием тепловой энергии.

С развитием технологий и появлением новых типов лазеров в начале 2000-х годов методика эволюционировала, и в профессиональной среде стали использовать термин эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО), который более точно описывает современный механизм воздействия. Это не просто изменение названия, а отражение существенного прогресса в технологии.

Принципиальные различия в механизмах действия

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Первоначальная методика основана на эффекте коагуляционного некроза:

• Лазерный световод излучает энергию, которая поглощается гемоглобином крови

• Образующееся тепло вызывает термическое повреждение эндотелия (внутренней выстилки вены)

• В результате происходит «спаивание» стенок сосуда за счет образования соединительной ткани

• Основной параметр — линейная эндовазальная энергия (LEED), измеряемая в Дж/см

Характерные особенности классической ЭВЛК:

• Использование лазеров с длиной волны 810−980 нм

• Необходимость тумесцентной анестезии (большие объемы анестетика)

• Высокий риск побочных эффектов (ожоги, невралгии)

• Длительный восстановительный период

Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО)

Современная модификация метода работает по принципу стерильного термического фиброза:

• Лазерное излучение (1470−1920 нм) избирательно поглощается водой в стенке вены

• Нагрев происходит преимущественно в коллагеновом матриксе сосуда

• Происходит сокращение коллагеновых волокон без массивного некроза

• Основной параметр — термическое воздействие на стенку (в градусах)

Преимущества ЭВЛО перед классической ЭВЛК:

• Использование более безопасных длин волн (1470 нм)

• Минимальная тумесцентная анестезия

• Снижение болезненности в послеоперационном периоде

• Меньший риск осложнений

• Более быстрая реабилитация

Технические аспекты выполнения процедур

Общие этапы для обеих методик:

1. Ультразвуковая разметка пораженной вены

2. Пункция вены под УЗИ-контролем

3. Введение лазерного световода

4. Подача тумесцентного анестетика

5. Постепенное извлечение световода с одновременным воздействием лазера

6. Наложение компрессионного бандажа

Ключевые отличия в технике выполнения:

Клиническая эффективность: сравнительный анализ

Многочисленные клинические исследования демонстрируют преимущества современной ЭВЛО:

Частота рецидивов:

• ЭВЛК: 8−12% в течение 3 лет
• ЭВЛО: 3−5% в течение 5 лет

Болевой синдром после процедуры (по ВАШ):

• ЭВЛК: 4−6 баллов
• ЭВЛО: 1−3 балла

Сроки возврата к активности:

• ЭВЛК: 7−10 дней
• ЭВЛО: 2−3 дня

Косметический результат:

• ЭВЛК: возможна гиперпигментация по ходу вены
• ЭВЛО: практически отсутствуют видимые следы

Показания и противопоказания

Обе методики применяются при:

• Варикозной болезни классов С2-С4 по CEAP

• Рефлюксе по большой/малой подкожной вене

• Ретикулярном варикозе

• Варикотромбофлебите (в стадии ремиссии)

Абсолютные противопоказания:

• Острый тромбофлебит

• Тромбоз глубоких вен

• Аневризматические расширения

• Беременность

• Невозможность ношения компрессии

Современные тенденции и перспективы

Современная флебология продолжает совершенствовать лазерные технологии:

1. Комбинированные методики — сочетание ЭВЛО с механико-химической облитерацией (MOCA)

2. Радиальные световоды — обеспечивают равномерное воздействие на стенку вены

3. Водяное охлаждение — снижает риск термического повреждения окружающих тканей

4. ИИ-контроль параметров — автоматическая адаптация мощности к диаметру вены

Практические рекомендации пациентам

При выборе между ЭВЛК и ЭВЛО стоит учитывать:

1. Оснащенность клиники — современные лазеры 1470 нм есть не везде

2. Опыт специалиста — техника выполнения существенно различается

3. Стоимость процедуры — ЭВЛО обычно на 15−20% дороже

4. Индивидуальные особенности — диаметр вен, характер рефлюкса

Важно понимать, что правильное название современной методики — именно ЭВЛО, хотя во многих клиниках по привычке продолжают использовать термин ЭВЛК. При обращении в медицинский центр уточните, какое именно оборудование используется и какие параметры воздействия предполагаются.